Increased risk of hospitalization and death in Mexican children and adolescents with COVID-19 and comorbidities / Riesgo incrementado de hospitalización y muerte en niños y adolescentes mexicanos con COVID-19 y comorbilidad

Abstract Background: Although COVID-19 (coronavirus disease 2019) in children is usually mild, they need hospitalization and intensive care in exceptional cases. Adverse outcomes have been observed mainly among children with comorbidities, justifying their vaccination. This study aimed to assess the risk of hospitalization and death in Mexican children and adolescents with COVID-19 and comorbidities. Methods: A cross-sectional study was performed on 366,542 confirmed COVID-19 cases under 18 years, reported by the Mexican Ministry of Health up to July 9, 2022. Logistic regression models were performed. Results: The mean age was 10.98 years, 50.6% were male, and 7.3% reported at least one comorbidity. The percentage of hospitalization and death in COVID-19 patients with and without comorbidities was 3.52%, and 0.20%, respectively; children with comorbidities presented a higher percentage of hospitalization (14.0%) and death (1.9%). The probability of hospitalization was 5.6 times greater in pediatric patients with COVID-19 and comorbidities, and the comorbidities that showed the greatest risk were immunosuppression (odds ratio (OR) 22.06), chronic kidney disease (CKD) (11.36), and cardiovascular diseases (5.66). The probability of death in patients with comorbidities was 11.01 times higher than in those without diseases, and the highest risk was observed in those with CKD (OR 12.57), cardiovascular diseases (6.87), and diabetes (5.83). Conclusions: Pediatric patients with comorbidities presented a higher risk of severe COVID-19. It is suggested that vaccination should be promoted with greater emphasis on pediatric patients with comorbidities.

Resumen Introducción: Aunque COVID-19 (enfermedad por coronavirus 2019) en niños es usualmente leve, en casos excepcionales requieren hospitalización y cuidados intensivos. Los resultados adversos han sido observados principalmente en los niños con comorbilidades, justificando su vacunación. El objetivo de este estudio fue evaluar el riesgo de hospitalización y muerte en niños y adolescentes mexicanos con COVID-19 y comorbilidades. Métodos: Estudio transversal en 366,542 casos de COVID-19 confirmados, menores de 18 años y reportados por la Secretaría de Salud de México, hasta el 9 de julio del 2022. Se ejecutaron modelos multivariados de regresión logística. Resultados: El promedio de edad fue de 10.98 años, 50.6% de sexo masculino, y 7.3% reportaron al menos una comorbilidad. El porcentaje de hospitalización y muerte en pacientes con COVID-19 sin comorbilidades fue 3.52% y 0.20%, respectivamente; mientras que los pacientes con comorbilidades presentaron más elevados porcentajes de hospitalización (14.0%) y muerte (1.9%). La probabilidad de hospitalización fue 5.6 veces más en los pacientes con COVID-19 y comorbilidades, comparando con aquellos sin comorbilidades. Las comorbilidades que mostraron más riesgo fueron inmunosupresión (razón de momios (RM) 22.06), enfermedad renal crónica (ERC) (RM 11.36) y enfermedades cardiovasculares (RM 5.66). La probabilidad de muerte en los pacientes con comorbilidades fue 11.01 veces más que en aquellos sin enfermedades, y fue más elevado en aquellos con ERC (RM 12.57), enfermedades cardiovasculares (RM 6.87) y diabetes (RM 5.83). Conclusiones: Los pacientes pediátricos con comorbilidades presentaron mayor riesgo de COVID-19 severo, por lo que se sugiere promover con mayor énfasis la vacunación en ellos.

Costo-efectividad de una alternativa para la prestación de servicios de atención primaria en salud para los beneficiarios del Seguro Popular de México / Cost-effectiveness analysis of an alternative for the provision of primary health care for beneficiaries of Seguro Popular in Mexico

Resumen: Objetivo: Calcular la razón costo-efectividad de servicios públicos y privados contratados por el Seguro Popular en primer nivel de atención. Material y métodos: Se evaluó una experiencia piloto de contratación de servicios de primer nivel de atención a la salud en el estado de Hidalgo, México, midiendo, con base en una encuesta poblacional, la calidad general y la detección de disminución de visión. Se analizó la sensibilidad mediante simulaciones de Monte Carlo. Resultados: El prestador privado es dominante en calidad y costo-efectivo para la detección de disminución de visión. Conclusiones: La compra estratégica de prestadores privados de atención primaria es promisoria para mejorar los servicios de salud y reducir los costos.

Abstract: Objective: To estimate the cost-effectiveness ratio of public and private health care providers funded by Seguro Popular. Materials and methods: A pilot contracting primary care health care scheme in the state of Hidalgo, Mexico, was evaluated through a population survey to assess quality of care and detection decreased of vision. Costs were assessed from the payer perspective using institutional sources.The alternatives analyzed were a private provider with capitated and performance-based payment modalities, and a public provider funded through budget subsidies. Sensitivity analysis was performed using Monte Carlo simulations. Results: The private provider is dominant in the quality and cost-effective detection of decreased vision. Conclusions: Strategic purchasing of private providers of primary care has shown promising results as an alternative to improving quality of health services and reducing costs.

Capacidad del marco jurídico de las instituciones públicas de salud de México para apoyar la integración funcional / Capacity of the legal framework of public health institutions in Mexico to support their functional integration

OBJETIVO: Evaluar la capacidad del marco legal federal para gobernar el financiamiento de las instituciones públicas de salud mediante esquemas innovadores que les permiten comprar y vender servicios de salud de y a otros proveedores públicos, como una estrategia para mejorar su desempeño. MATERIAL Y MÉTODOS: Con base en indicadores de alineamiento normativo respecto de la integración funcional entre instituciones proveedoras públicas y de gobernanza, se analizó el contenido de los programas nacionales de salud y de leyes y lineamientos oficiales pertinentes para la coordinación financiera. RESULTADOS: Se identificó un avance considerable en la implementación de convenios para la coordinación de las instituciones públicas. No obstante, el marco legal en apoyo al Sistema Nacional de Salud y al sector salud muestra deficiencias y contradicciones que limitan su alcance, mientras que el Padrón General de Salud carece del sustento legal necesario para convertirse en una herramienta de amplio beneficio para la integración. Si bien los convenios de intercambio de servicios están avanzando con base en tarifas y lineamientos compartidos, se carece de incentivos que promuevan su expansión. CONCLUSIONES: Es recomendable actualizar el marco legal para la coordinación del Sistema Nacional de Salud, procurando un enfoque más armónico y general que impulse la integración funcional.

OBJECTIVE: Evaluate the capacity of the federal legal framework to govern financing of health institutions in the public sector through innovative schemes -otherwise known as functional integration-, enabling them to purchase and sell health services to and from other public providers as a strategy to improve their performance. MATERIALS AND METHODS: Based on indicators of normative alignment with respect to functional integration across public health provider and governance institutions, content analysis was undertaken of national health programs and relevant laws and guidelines for financial coordination. RESULTS: Significant progress was identified in the implementation of agreements for the coordination of public institutions. While the legal framework provides for a National Health System and a health sector, gaps and contradictions limit their scope. The General Register of Health is also moving forward, yet it lacks the necessary legal foundation to become a comprehensive tool for integration. The medical service exchange agreements are also moving forward based on tariffs and shared guidelines. However, there is a lack of incentives to promote the expansion of these agreements. CONCLUSIONS: It is recommended to update the legal framework for the coordination of the National Health System, ensuring a more harmonious and general focus to provide functional integration with the needed impulse.

Mapeo de problemas para la atención a la salud materna por actores estatales y federales / Problem mapping by state and federal actors for maternal health attention

OBJETIVO: Analizar las características de problemas del sistema de salud que obstaculizan la atención materna, según los representan y califican funcionarios en diversos puestos y contextos sociales. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizaron talleres con funcionarios de estados de alta mortalidad materna en México (México, Guerrero, Oaxaca y Veracruz) y a nivel federal. Se identificaron 99 problemas en los sistemas de salud. Utilizando mapeo conceptual, 94 funcionarios calificaron los problemas según importancia y factibilidad y se agruparon en regiones. Se analizaron los datos según estado/federación y responsabilidades de los participantes. Se midió la asociación entre perfil/contexto y la priorización de las regiones. RESULTADOS: Las regiones de alta prioridad para la atención materna son infraestructura, contratación de personal y recursos financieros. La importancia de algunas regiones depende del contexto social, aunque también en parte del perfil de responsabilidades de los actores. CONCLUSIONES: Existe consenso entre actores para enfrentar los principales problemas de salud materna en México. Diferencias importantes se deben a diversos contextos. Se demostró la utilidad del mapeo conceptual para el análisis de problemas.

OBJECTIVE: To analyze the characteristics of problems in the health system that present barriers to maternal care, according to their representation and rating by officials in different positions and social contexts. MATERIAL AND METHODS: Workshops were held with state health system officials from Mexican states with high maternal mortality (Mexico, Guerrero, Oaxaca and Veracruz) as well as with federal officials. A total of 99 health system problems were identified. Using concept mapping, 94 officials rated problems according to importance and feasibility; they were grouped into issues. Data was analyzed according to state/federal levels and the responsibilities of participants. The association was measured between responsibility profile/social context and priority issues. RESULTS: The issues of highest priority for maternal health care are infrastructure, personnel hiring and financial resources. The importance of certain issues depends on context and, to an extent, on the actors' responsibilities. CONCLUSIONS: There is consensus among actors to address the principal maternal health problems in Mexico. Important differences correspond to context. The usefulness of concept mapping to analyze problems was demonstrated.

Instituto Mesoamericano de Salud Pública: órgano de apoyo técnico y fortalecimiento del Sistema Mesoamericano de Salud Pública / Mesoamerican Public Health Institute: Technical support and capacity strengthening arm of the Mesoamerican Public Health System

OBJETIVO: El Instituto Mesoamericano de Salud Pública (IMSP) se constituyó en 2009 como órgano técnico del Sistema Mesoamericano de Salud Pública (SMSP) y la Red Virtual de Instituciones Académicas. En la primera fase se identificaron las necesidades de fortalecimiento de sistemas de salud y se evaluaron los primeros resultados de capacitación. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un análisis de contenido de los Planes Maestros del SMSP para cada prioridad y se encuestó a los integrantes del Grupo de Trabajo en Malaria y Dengue. RESULTADOS: Se identificaron los temas de capacitación requeridos por áreas de prioridad del SMSP y las necesidades de gestión de conocimiento para control y eliminación de la malaria y dengue. Se elaboró un mapeo de competencias a desarrollar con el personal estratégico, táctico y operativo. El IMSP capacitó a 91 funcionarios de ocho países en su primer año. Estas actividades se desarrollaron de julio 2009 a junio 2010, en consulta a directivos de servicios de salud de países integrantes del Sistema Mesoamericano de Salud Pública, Colombia y México. CONCLUSIONES: El IMSP está respondiendo a las necesidades de salud pública en la región mesoamericana.

OBJECTIVE: The Mesoamerican Public Health Institute (IMSP) was constituted in 2009 as the technical organ of the Mesoamerican Public Health System (SMSP) and the Virtual Network of Academic Institutions. Health system capacity strengthening needs and preliminary training results were assessed in the first phase. MATERIAL AND METHODS: The SMSP Master Plans were content-analyzed for each priority and members of the Malaria and Dengue Working Group were surveyed. RESULTS: The training needs required for each SMSP priority area were identified and knowledge management needs for malaria and dengue analyzed. Competencies were mapped across strategic, tactical and operative personnel that will be requiring them. IMSP trained in its first year 91 persons in eight countries. CONCLUSIONS: IMSP is responding to the Mesoamerican region's public health needs.

SIDA y estratos sociales en México: la importancia del bisexualismo / AIDS and social stratus in Mexico: importance of bisexualite

Se analiza la prevalencia del SIDA en México y la frecuencia de los riesgos de transmisión sexual según estrato socioeconómico de los pacientes. El estudio se basó en las notificaciones obligatorias de SIDA, recibidas entre 1982 y septiembre de 1988 por la Secretaría de Salud. Se encontró que los casos de SIDA están acumulándose con mayor celeridad entre los estratos bajos, donde también hay una mayor frecuencia del riesgo bisexual como del heterosexual. Estos hallazgos se explican en el contexto de los valores sexuales así como en las condiciones de vida propias a los estratos bajos en el país. Se recomienda que las campañas de prevención se diferencien para atender a las peculiaridades propias de los distintos estrados sociales en México

The prevalence of AIDS in Mexico and the frequency of sexually transmitted risks was analyzed in relation to the socioeconomic strata of the patients. The study was based on the obligatory notifications of AIDS received by the Ministry of Health between 1982 and september of 1988. The findings show that Aios is accumulating more rapidly among the low socioeconomic strata, where the bisexual and heterosexual risk factprs are also more frequent. These findings are explained in the context of the sexual mores and living conditions of the low social strata of the country. The study leads to the recommendation of diversified preventive activities that meet the peculiarities of the various social strata in Mexico.